CAUZE, COMPLICATII SI TRATAMENT

O sarcina cu doi sau mai multi fetusi poarta denumirea de sarcina multipla. Dintr-o sarcina multipla pot rezulta fetusi monozigoti sau heterozigoti.

Gemenii sau tripletii monozigoti provin din acelasi ou rezultat din fecundarea unui ovul de un spermatozoid. De obicei, fetusii se dezvolta in ineriorul a doi sau trei saci amniotici distincti in uter.Gemenii sau tripletii monozigoti nu arata intotdeauna la fel. Exista cazuri cand unul poate sa fie dreptaci, in timp ce al doilea este stangaci. De obicei sunt de acelasi sex si au aceeasi grupa sanguina.

Sarcinile gemelare monozigote sunt intamplatoare si nu sunt legate de rasa, varsta sau istoric familial. De aici tragem concluzia ca sarcinile gemelare monozigote nu sunt legate de factorii genetici familiali.

Gemenii sau tripletii heterozigoti apar cand doua sau mai multe ovule sunt fecundate de spermatozoizi diferiti. Acestia au placente si saci amniotici diferiti.

In cazul gemenilor heterozigoti nu este o regula sa fie de acelasi sex si pot avea grupe sanguine diferite. In mod frecvent, acestia nu seamana unul cu celalat, putand avea culori diferite ale parului si a ochilor. Gemenii si tripletii heterozigoti apar de obicei in familii cu istoric familial de sarcini gemelare heterozigote.

In urma tratamentelor de infertilitate pot aparea cazuri gemelare si de cele mai multe ori acestea sunt de gemeni heterozigoti.

Va amintim cateva dintre CAUZELE a caror consecinta sunt sarcinile gemelare monozigote sau heterozigote:
- Tratamentul infertilitatii: tehnicile de reproducere asistata si medicamentele folosite pentru tratamentul infertilitatii cresc probabilitatea sarcinilor multiple. Tehnicile de reproducere asistata se refera la transferul de embrioni. La sfaritul acestui procedeu 25 - 30% sunt sarcini gemelare, 5% sunt sarcini trigemelare si mai putin de 1% sunt sarcini cu mai mult de patru feti.

- Varsta : varsta de peste 30 de ani a mamei. In aceste cazuri apar frecvent gemeni heterozigoti.

- Rasa : gemenii sunt intalniti foarte des la mamele cu ascendenta africana si mai rar la cele cu ascendenta asiatica.

- Istoric familial : daca in familia mamei exista istoric familial de sarcina multipla heterozigota atunci sansele unei viitoare sarcini gemelare heterozigote sunt foarte crescute. Nu se intampla acelasi lucru in cazul in care exista istoric familial in familia tatalui.

- Sincronizarea : cel mai frecvent sarcinile multiple apar la primul ciclu menstrual dupa stoparea consumului de contraceptive orale.

Complicatii

Sarcina multipla creste atat riscurile mamei cat si ale fatului de a dezvolta probleme pe parcursul gestatiei. Cu fiecare fat creste riscul de avort, nastere prematura, diabet zaharat gestational, preeclampsie, dezlipire prematura de placenta, placenta praevia (placenta jos inserata), infectii de tract urinar, anemie, nastere prin operatie cezariana, embolism pulmonar si de hemoragii mari dupa nastere.

Aceste complicatii pot afecta:
- mama si fetii provocand avortul, nasterea precoce, diabetul de sarcina si afectiuni serioase placentare
- fetii inainte de nastere, aparand astfel sindromul transfuzor-transfuzat (sindrom hidramnios-oligoamnios, transfuzia feto-fetală) riscul de afectiuni genetice fiind foarte crescut
- nou-nascutii (nasterile premature determina afectiuni: pulmonare, cardiace, oculare si ale creierului). Astfel apar alterari organice si functionale la acesti copii. Retardarea mentala, paralizia de origine centrala, tulburarile de invatare, orbirea si surditatea reprezinta putine exemple de astfel de complicatii. Ele apar mai frecvent la copiii nascuti la o varsta gestationala mai mica de 28 de saptamani.

Viitoarele mame trebuie sa cunoasca faptul ca riscul de nastere prematura este mare si ar trebui sa fie pregatite pentru aceasta. Este recomandat ca ele sa nasca in institutii bine echipate tehnic, dotate cu un serviciu de terapie intensiva. (capabil sa asiste atat mama cat si nou-nascutul)

Simptome

O sarcina multipla poate produce:
- greturi si varsaturi matinale excesive in primul trimestru
- crestere in greutate
- dureri de spate
- uter de dimensiuni mai mari decat cel normal pentru varsta gestationala
- mai multe miscari fetale decat este de asteptat in timpul celui de-al doilea trimestru si ulterior.
- varice
- constipatie
- hemoroizi
- dureri de spate
- respiratie dificila
- indigestie
- cresterea circumferintei abdominale
- nastere prematura

Tratament

In timpul sarcinii, viitoarea mama trebuie sa fie mai precauta decat de obicei. Intr-o sarcina multipla este foarte importanta o dieta echilibrata, continand calorii de buna calitate, calciu, fier si acid folic. Cresterea in greutate in tipul unei sarcini multiple este mai mare decat intr-o sarcina unica. Pentru o femeie care in momentul in care ramane insarcinata are greutatea ideala corespunzatoare taliei, este de asteptat ca in timpul sarcinii sa cresca in greutate in modul urmator:
- intr-o sarcina unica cu 11,3-15,9 kg
- intr-o sarcina gemelara cu 15,9-20,4 kg
- intr-o sarcina trigemelara cu 20,4-22,7 kg

Aceste intervale de greutate se modifica daca la inceputul sarcinii femeia gravida este supra- sau subponderala.